母乳を増やしたいなら、次々とプロラクチン反射を起こすべし
プロラクチンとは、母乳を分泌する細胞に、「母乳を作ってね」という指令を伝えるホルモンです。
プロラクチン反射とはなんでしょうか？
どうしたら起こせるのでしょうか？
＜プロラクチン反射＞
赤ちゃんが直母して吸てつすると、血液中のプロラクチンレベルが瞬間的に上昇します。
これは、産後44週経っても見られました。
血液中のプロラクチンレベルは、授乳を開始して30-40分後にピークになり、授乳後2時間以内に元のレベルまで下がります。
反射の大きさは、午前中よりも、午後の方がずっと大きいようです(午前中から午後にかけてプロラクチン反射が弱くなっていく女性もゼロではない)。
反射の大きさは、産後日が経つにつれて、小さくなっていきました。
＜血中のプロラクチン濃度＞
プロラクチン濃度は、頻回に授乳すると、累積されます(ベースラインまで下がることなく、高い値をキープする)。
産後4週以降は、授乳にかかる時間が違っても、プロラクチンのベースラインは変化しませんでした。
プロラクチン濃度のベースライン(一番下がった状態での値)は、産後が最も高く、日が経つにつれて、低下していきました。
また、午後に授乳をした方が、プロラクチン濃度は高い値をキープしやすいようです。
産後どのくらい時間が経ったかに関係なく、プロラクチンの累積レベルも、午前中よりも午後の方が有意に高いことがわかりました。
＜原文＞
20. Glasier A, McNeilly AS, Howie PW. The prolactin response to suckling. Clinical Endocrinology, 1984, 21:109–116.
つまり、授乳を開始すると、瞬間的にプロラクチンの血中濃度がバーン！と上昇し始めるのですね。
これを「プロラクチン反射」といいます。
昔は、「プロラクチン反射が起こることで、急ピッチで母乳が作られ、それを赤ちゃんがゴクゴクと飲む(＝いわゆる差し乳)」と信じられていたようですが、今では研究によって否定されています。
プロラクチン反射のピークは、授乳中ではなく、授乳を開始して30分後あたりに訪れます。
これが、「次の授乳に備えて母乳を作る」重要な効果をもたらすのです。
産後、日が経っても、授乳するたびにプロラクチン反射は起こるのです。
＜プロラクチン濃度は累積されるってどういうこと？＞
授乳した時に、前回の授乳で起こったプロラクチン反射がまだ残っていた場合、
私たちの脳は、
「今のプロラクチン血中濃度がまだ高いから、今回の反射は控えめにしておこう」
なんて調節はせず、授乳するたびに、プロラクチン反射を惜しみなく起こしてくれるのですね。
すると、前回のプロラクチン反射の残りと、今回新しく追加された分で、血中のプロラクチン濃度が高くなっていくのです。
プロラクチン濃度が高いほど、「母乳を作ってね」という指令も伝わりやすくなります。
だから、もし「母乳が足りない」と感じるなら、授乳回数を増やすことが、効果のある解決方法なのですね。
新生児期は、授乳にかかる時間が長いほどプロラクチンが増えるそうですが、それ以降は、授乳にかかる時間自体は、あまり影響しないようです。
「午前より午後が高い」という話は、統計学的にサンプル数が少ないことと、単に授乳回数が午後の方が多かっただけ、などの理由があるのかもしれないので、どのくらい参考になるかは不明です。
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多くのお母さんが経験する母乳不足感
一般的に、赤ちゃんの様子で困ったことがあると、何かとおっぱいのせいにされがちです。
そのため、たとえ必要以上に母乳が作られていたとしても、「母乳が出ていない」と感じることも珍しくありません。
母乳育児を軌道に乗せるために必要なのは、運や根性ではなく、知識とスキルです。
張らないおっぱい・少ない搾乳や直母量に不安を感じたら、母乳不足感の知識が、迷信を撃退する助けになります。
増えない体重・多すぎる授乳回数・長すぎる授乳・おっぱいの痛みを解決するには、ポジショニングのスキルが欠かせません。
2017/4/16更新
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コメント
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こんにちは。いつも拝見させていただいて、不安が解消されています。ありがとうございます。
伺いたいことがあるのですが、お時間あるときにお願いします。搾乳器での乳頭刺激は、プロラクチン反射を誘発しますか？
3ヶ月の子を育てています。私の乳頭が短乳頭なため、直母では必要な母乳を飲むことができず、直母の後に搾乳した母乳を補足しています。母乳のみで、体重は順調に増えています。授乳は左右10分くらいずつ直母した後に搾母を飲ませて、おむつ替えなど行い、授乳が終わり20分後くらいに搾乳器を使用しています。だっこなどですぐに搾乳できないときは、授乳が終わってから40分くらい経っていることもあります。搾乳は次回の授乳で使用する分を授乳のあとに、毎回絞っています。毎回の直母量は60~100、搾母は30~70、計130を飲んでいます。授乳開始から片付けが終わり手が空くのに1時間半かかることもあり、1日の授乳回数は7~8回がやっとです。分泌維持のために、搾乳器の刺激も役立っているとうれしいのですがいかがですか？
搾乳でも母乳を作る刺激は得られるのかということですね。
プロラクチンは、乳頭組織が伸びる刺激が神経組織に伝わって脳まで届く仕組みなので、搾乳でももちろん効果が期待できます。
三ヶ月もの間、搾乳を続けられてきたとは、大変なことも多かったことと思います。
コメントからは、直母だけで十分な母乳が飲めない理由がよく分からなかったのですが、たとえばポジショニングを工夫するなどで、少しでも搾乳の割合を減らせるとお互い楽になれていいんじゃないかなと思いました（一般的に、乳頭が短くても上手く乳房に吸着することは十分に可能だと言われています）。
そもそも直母量が60-100mLもあるという時点で、十分な量を飲めていることが分かるので、一体何が問題なんだろう？と思いました。
もしかすると「母乳育児とはこうあるべき」という迷信が影響しているのかもしれないので、母乳不足感や、母乳育児が軌道に乗る授乳の仕方もお役に立てるかもしれません。
sumireさん、お返事をいただきありがとうございます。
説明が足らずすみませんでした。今の授乳方法に至った経緯ですが、1ヶ月健診で体重増加不良と言われ、直母のみでは1回10~30しか飲めず、小児科医師、助産師に指導された方法です。もしかしたら、子どもの口が小さめなことと、巻き舌でありラッチオンが難しいことも影響していると言われました。また、妊娠中の乳頭ケアが不十分だったのか、乳頭はマッサージしても伸びにくく硬めで飲みにくそうでした。ルーティンで搾乳を続けることは本当に大変でした。
その頃に比べるとずいぶん飲めるようになりました。乳頭もびよーんと伸びるようになりました。今も小児科医に相談しながらこのような補足を行っています。
母乳不足感や、母乳育児が軌道に乗る授乳の仕方、拝見しました。授乳方法の図がとても分かりやすく、実践したところすぐに哺乳量が増えてきました。これからも読ませていただき、子どものために母乳育児を頑張ろうと思います。ありがとうございました。
sumireさんにいただいた、せっかくのアドバイスを棒にふるところでした。気になって、今日母乳外来に行き、直母のみで育児可能と助産師さんのお墨付きをもらいました。迷信、思い込みをしていました。ありがとうございました。
搾乳が不要だというお墨付きをもらえたとのこと、本当によかったですね！
初めまして、興味深い記事を楽しく拝見しております。
母乳の量を増やしたいと思っているうちにこのブログにたどり着きました。もっと早く母乳について勉強しておけば良かったと後悔しております。
現在2ヶ月と2週間の男児を母乳で育ています。生まれた時は52cm3850gで今は約60cm6000gぐらいです。
1ヵ月半ぐらいによく寝るようになり長い時は12時間ねてました、夜中の授乳もそのころからなくなりました。心配になり姑さんや母や市の保健師に相談しても起こして飲ませる必要はないし、泣いてから飲ませてと言うことで1日4回の授乳になっていました。
そんなことをしているうちに当然体重が減ってしまったので、昼間の授乳回数を増やそうとしても急にオッパイが張らなくなってきて、赤ちゃんが寝ている間に搾乳しても前は120はしぼれていたのに今日は20しか出ませんでした。乳パッドも溢れるほどになっていたのに今は1日付けてても大丈夫です。プロラクチン反応があっても前は勢いがあり吹き出る感じでしたが今は雫が落ちる感じです。
母乳を軌道に乗せるのは100日かかるという記事も拝見しましたが、今から頑張っても遅いでしょうか？なんとか母乳の量を元に戻したいです。
はじめまして。授乳回数が激減した結果、母乳も減ったように感じていらっしゃるんですね。
まず、赤ちゃんのおしっこと体重変化はいかがでしょうか。この２つが順調なら、十分な母乳は飲めていると思います。
次に、コメントを拝見する限り、以前は母乳過多だったんじゃないかと推測されるので、以前ほどの母乳量は目指さなくていいと思います。
もし一時的に減りすぎたとしても、これから増やすことも十分に可能だと思われます。
母乳過多がおさまった後の母乳不足感も参考にどうぞ。
返信ありがとうございます。悩みすぎて我を忘れてしまってました。
スケールで計ったら直母は一番多い時で120mlで朝市の多い時一回のぐらいで、後は40とか80mlとかでした。1日の量は400mlぐらい飲んでます。
粉ミルクを飲んでくれず今瓶や口を変えたり色々試してますがまだ飲んでくれません。新生児の時は飲んでいましたが、今はダメみたいです。
粉ミルクを飲んでくれずひたすら出ないおっぱいを吸っているのですが、40分あげて40mlとかで赤ちゃんが怒って乳首を歯茎で挟んで痛くて悲しくなりました。
尿は1日6回は出てす。ウンチも2回ぐらい出てますが、体重は横ばいで増えも減ってもないです。
母乳の量はまた増やせるとのことで安心しました。
2時間ごとに吸わせたいのですが今日は出ないとわかったのか顔を背けてくわえてくれなくなってしまいました。仕方ないでの四時間たってくわえてもらいました。
母乳が減ってまだ10日ですが粉ミルクを飲まないので痩せる前に母乳が復活することに全力を注ぎます。
ありがとうございます。
出ないおっぱいというイメージを持ってしまうと、授乳もなかなか辛いことと思います。
哺乳量もミルクを基準にされているようなので、哺乳量の情報もお役に立てるかもしれません。
直母が難しい場合は、無理せずミルクや搾乳をコップで飲ませる方法もあります。
直母量からは、母乳は出てると推測されるので、あとは授乳のストレスを減らせるように、記事中にリンクを貼っている母乳不足感やポジショニングの情報もお役に立てると思います。
はじめまして。母乳不足感に悩み、こちらの色々な記事を読み大変参考にさせていただいております。
生後1ヶ月少しの娘がおり、頻回授乳を1日13回ほど続けています。ミルクは1回40mlを1日4〜5回(日中2回、夜間2ー3回)続けていますが、母乳の出がなかなか改善されないようで悩んでおります。
出産時の体重が3035g、退院時2985g、本日1ヶ月健診で3750gでした。医師からは授乳回数と時間が多いためミルクを増やすよう言われましたが、母乳をメインにして足りない場合にミルクを足すくらいにはしたいのです。
授乳時間は午前中は15分ほどで、寝ぼけながら吸っている感じです。夕方から夜間は覚醒したように必死に乳首を吸ってくれますが、しばらくすると寝息を立てながら弱く吸うようになり、おしゃぶり状態です。口から乳首を離すと怒ったり泣いたりしながら起きて乳首にかぶりつくを繰り返し、明け方にまとまって眠りにつくことが多いです。
ポジショニングも良くないと思い記事を参考にしても、乳首が大きくかたほうはやや扁平になっており、上手くできていない気がします。
また、最近は口を大きく開けてくれなくなり、授乳時にチッチッと音が出ることもあり、浅飲みに、なってきてる気がします。
お伺いしたいのは下記になるのですが、お時間いただけましたらご回答下さいますとありがたいです。
1.授乳時間を乳首を咥えている時間とすると、1時間以上の時もあるのですが、途中で切り上げた方が良いのでしょうか、それとも赤ちゃん主導としてありのままにした方が良いのでしょうか。
2.口を大きく開けさせる方法はありますでしょうか。
3.1日に1回でも4時間空いてしまったらプロラクチン濃度は妊娠前と同じに戻ってしまいますでしょうか。
4.ストレスや睡眠不足は母乳への影響はなしとして現在の頻回授乳を続けても大丈夫でしょうか。
色々お伺いして大変恐縮ですが、お返事頂けますと大変ありがたいです。どうぞよろしくお願いいたします。
はじめまして。
母乳育児を軌道に乗せるためにいくつか課題がありそうで、試行錯誤されていらっしゃるんですね。
さっそくですが、コメントから考えられることを書いてみたいと思います。
①長時間授乳は、特に赤ちゃんが寝ながら飲むときによくあることですが、そのまま添い乳など楽な姿勢で付き合ってもいいし、都合が悪ければ切り上げてもいいたろうし、お互いの都合でその時々で相談してみてはいかがでしょうか。
②口が大きく開かなくなってきたのは、もしかすると乳頭混乱の可能性があるかもしれません。
③1回4時間空くくらいでは、ほとんど影響ないと思います。「授乳回数が1日6回」を3日くらい続けると、一時的に生産量が減ってくるかもしれません。
④ストレスや睡眠不足を感じていらっしゃるんですね。子育てはなかなか余裕がないことも多く、大変ですよね。
どんな状況でも、母乳育児育児に悪影響がある心配は不要ですし、むしろおっぱいを上手く活用することで育児の大変さを軽減できる可能性もあるので安心してください。
とはいえ、現状のストレスや睡眠不足はできるだけ回避したいところです。
母乳育児に関しては、乳頭混乱と母乳不足感を優先して対処できるといいかもしれません。
また、夜間によく飲むなら、日中は一緒にお昼寝できないでしょうか？
もしポジショニングで分かりにくいことがあれば、該当記事にコメントくださいませ。
丁寧にお返事いただきありがとうございます。長時間授乳はよくあることなのですね。授乳時間20分で切り上げるのが普通という世の中で、うちの子はなぜこんなに長い時間おっぱいに噛り付いているのだろうと心配になっていました。
色々調べて工夫して見ているのですが、なかなか布団で寝てくれず、日中も赤ちゃんを抱えたままで身動きが取れず、睡眠の確保にも悩んでいるところです。
産後100日までもうすぐ折り返し地点なので、何とか母乳育児の軌道に乗せられるよう頑張ってみます。
なかなか布団で寝てくれず、自分はいつ休憩したらいいのやら、という感じなんですね。
小児科医などの専門家は赤ちゃんの安全性第一でベビーベッドや専用の布団を推奨されますが、赤ちゃんはなかなか一人で寝れないんですよね。
理想論だけでは母親の精神と体力がすぐ地に堕ちるので、これは内緒のライフハックとして聞き流していただければと思いますが、「カンガルーケア」のように縦抱きで自分のお腹の上で赤ちゃんを寝せるとよく寝るので、そのまま休憩してもいいし、自分も眠りたいときは、赤ちゃんを両手で支えながらゴロンと布団に回転して赤ちゃんを仰向けに寝せ直すと寝かしつけが楽です。
添い乳も、役に立ちます。
（どんな方法でも、赤ちゃんが窒息しないように安全性には注意しつつ）
日中、どうしても活動したいなら、抱っこ紐で抱いておくとおとなしくしている確率が上がります。
睡眠は、ようこさんの体と心の健康のために重要なので、授乳・睡眠・食事を今の三大仕事としてかかげてみてはいかがでしょうか（他は後回しにする方が、長期的に見るとうまくいきやすい）。
はじめまして。
いつも食い入るように記事を拝見しております。
現在2ヶ月半の女の子を育てています。
帝王切開での初産で、出生体重は2,868g、直近体重は4,795gでした。体重増加は22.5g/日です。
尿は1日6〜8回、便は2〜3日に1回ペースです。
体調が悪そうな様子はなく、表情や身体の動かし方などの発育状況はすこぶる良好だと言われています。
出産直後は術後の経過が悪くて授乳回数・時間共に少なく、ほぼほぼミルクを飲ませていました。
現在は直母を8〜12回（各10分ずつ程度）、ミルクを60ml×3回飲ませています。
※ミルクは朝昼夕に補足し、夜間は母乳のみ（3〜4回程度）
母乳は途中から遊び飲みになることも少なくなく、なのに放すと大泣きします。
辛くなってミルクを与えると必死に吸い付き、60mlを飲み終わるとまた泣き出します（あやすと収まりますが）。
里帰り中、子供が泣くたび母から「おっぱいが出てないからだ」「ミルクを足してあげないと可哀想」と言われ続け、母乳にこだわる自分はひどい母親なのかと毎日悩んでいます。
前置きが長くなりましたが、今回お伺いしたいことは3点です。
①今のミルク補足で問題ないかどうか
②授乳後に泣く→あやす→泣き止む場合、本当は空腹なのに疲れて泣き止んでしまっている可能性はあるのか
③元気に手足を動かしたり笑顔を見せていても、栄養不足に陥っている可能性はあるのか
できる限り母乳で育てたく思い、混合から完母に向けて毎日努力しているつもりですが、
娘にとって悪い環境なのであれば、ミルクを増やすことも検討しています。
お忙しいところ恐縮ですが、アドバイスいただけますと幸いです。
すみません、一点補足です。
先日直母量を計ったところ、54gでした。
左右各10分ずつ、いつものように授乳しての計測です。
市の助産師さんには「この量と授乳回数だとミルクが足りない。あと120〜180mlは足した方がいい」と言われましたが、別の助産師さんは現状で様子見と言い……
娘はこのうえなく可愛いのに、母乳と体重のことでストレスが絶えません。
お手隙でアドバイスいただけますと嬉しいです。
はじめまして。
ほぼミルクだったところから母乳中心にまでなったけど、今のやり方で赤ちゃんに悪影響はないのか気になっていらっしゃるんですね。
母乳育児に理解がない人に囲まれての子育ては、不安やストレスを感じるのももっともだと思います。
①ミルクは、可能ならカップフィーディングで飲ませられると、飲み過ぎや乳頭混乱のリスクを避けられます。
②③お腹が空いたから泣いているのか、他に理由があって泣いているのかは、永遠のテーマですね…つまり、申し訳ないですが、正解は赤ちゃん本人にしか分からないし、多少、対処法を間違っても大丈夫です。
栄養が足りているかは、おしっこと体重推移に注目してみるのはいかがでしょうか？
もし、最近の成長曲線が、下のスタンダードカーブを横切りそうな角度で推移していたら、あやすより、授乳を優先した方がいいと考えられます。
最後に、もっと体重が増えやすくなる授乳方法があるので、よければ赤ちゃん主導の授乳についてご覧ください。
早速のご返信、ありがとうございます。
ここ数日、授乳時にギャン泣きされることが続き、相当滅入っていたので助かります。
カップフィーディングは、こちらの記事を参考にしつつ挑戦してみましたが、
コップを近付けると娘がガッと前のめりになり、ほとんどミルクがこぼれてしまいます……。やり方がまずいのでしょうか。
赤ちゃん主導の授乳についても、こちらを参考にしつつ実践しているつもりですが、
娘からのサインを待っていると、3時間以上間隔があいてしまうことがよくあります。
なるべく1日10回は授乳したいため、2時間ほどでおっぱいを吸わせているのですが、このやり方はまずいでしょうか？
夜中は娘が泣いたら起き、授乳していますが、その時と比べると吸う力が弱く、授乳中によく暴れてしまいます。
（そのあとミルクをあげると一生懸命飲むのですが……）
何をやっても自信が湧かず、そろそろ心が折れてしまいそうです……。
娘のためならいくらでも頑張れますが、母乳にこだわることが娘を苦しめているなら、これ以上無理強いをするのはやめようかとも思っています。
すみません、愚痴っぽくなってしまいましたが、アドバイスいただけますと幸いです。
母乳にこだわるのも、なかなか自信が持てないのも、何もゆゆしき事態ではなく、マチさんが普段感じているいろんな感情の一部として、大切なものだと思います。
泣くのは赤ちゃんの都合で、マチさんのせいじゃないので大丈夫です。
もう少し楽に授乳できる方法を考えてみますね。
まず、お子さんは、乳頭混乱を起こしている可能性があるので、授乳拒否の原因や対処法についての様々な情報が役に立つかもしれません。
今は、哺乳瓶でミルクをあげていると思うので、少なくともコップに移行できるまでは、意図的に授乳回数を増やすことは、お互いの授乳スキルを母乳寄りにするために、とても効果的だと思います。
不安感を減らすために、母乳不足感の情報もお役に立てると思います。